В наркологической практике встречаются состояния, представляющие непосредственную угрозу для жизни. Одним из них является абстинентный синдром, в быту известный как «ломка» или «отходняк». При прекращении поступления психоактивного вещества в организм проявляются последствия сформировавшейся зависимости: выраженные нейрохимические нарушения, физическое истощение и острые психические расстройства. Именно в этот период пациенты чаще всего обращаются за медицинской помощью.
В этой статье разбираем, что происходит при синдроме отмены наркотиков, чем клинически отличаются виды абстиненции, как оценивать тяжесть состояния и почему лечение ломки без врача — прямой путь к опасным последствиям.
Что такое наркотическая ломка: клиническое определение
Абстинентный синдром при наркозависимости — это комплекс психических, вегетативных и соматических расстройств, возникающих у наркозависимых при резком прекращении приёма психоактивного вещества (ПАВ). В МКБ-10 состояние кодируется по группе F1x.3, где x соответствует виду вещества.
Абстинентный синдром не связан с «слабостью воли», а представляет собой физиологическую реакцию организма, адаптировавшегося к регулярному поступлению психоактивного вещества. При его отмене развиваются выраженные соматические и психические нарушения, которые без медицинской помощи могут приобретать критический характер, особенно при опиоидной зависимости.
Отходняк или синдром отмены: в чём разница
В бытовом словаре «отходняк» — любой дискомфорт после употребления наркотиков. Клинически же синдром отмены возникает лишь при сформированной физической зависимости и не проходит сам по себе — без медикаментозной коррекции он прогрессирует . В этом принципиальное отличие абстиненции от разового постинтоксикационного состояния.
Патогенез синдрома отмены: нейрохимия изнутри
Механизмы абстинентного синдрома при наркозависимости
Хроническое действие наркотиков вызывает перестройку нейромедиаторных систем. Опиоиды подавляют ноцицептивные пути и активируют дофаминергическую систему вознаграждения. При регулярном поступлении ПАВ организм снижает выработку эндорфинов, полностью «делегируя» функцию боли и удовольствия внешнему веществу.
При прекращении приёма ПАВ усиленное высвобождение катехоламинов из депо прекращается, но остаётся ускоренным их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом в мозге) происходит накопление дофамина. Именно этот процесс обусловливает развитие основных клинических признаков абстинентного синдрома.
При резкой отмене наркотика возникает симпатоадреналовый каскад: избыток норадреналина, дисбаланс дофамина, острый болевой ответ. Это лежит в основе симптомов ломки — боли, тахикардии, диареи, рвоты. Нейрохимические изменения закрепляются на структурном уровне: именно поэтому тяга к наркотикам возобновляется под воздействием стресса даже после длительного воздержания.
Виды наркозависимости и особенности абстиненции
Клиническая картина синдрома отмены определяется группой веществ:
- Опиоиды (героин, метадон, кодеин) — тяжёлая физическая абстиненция с болевым синдромом
- Каннабиноиды (марихуана, гашиш) — преимущественно психологическая абстиненция: тревога, бессонница до 4 недель
- Стимуляторы (амфетамин, кокаин) — апатия, гиперсомния, глубокая депрессия при синдроме отмены
- Бензодиазепины и барбитураты — риск судорожных припадков, схожий с алкогольным синдромом отмены
Симптомы ломки по видам наркотиков
Опиоидная абстиненция: героин, метадон и опиоидные препараты
Признаки синдрома отмены героина появляются через 6–12 часов после последней дозы; при метадоне — через 24–48 часов. Симптомы опиоидной ломки:
- Мышечные боли диффузного характера, диарея, рвота, чередование жара и озноба
- Тахикардия, повышение давления, расширение зрачков, обильное потоотделение
- Тревога, паранойя, бессонница, навязчивые мысли о рецидиве
- Неконтролируемая тяга к наркотику — крейвинг, подавить который усилием воли невозможно
Абстиненция при каннабиноидах: марихуана и гашиш
Среди наркозависимых распространено заблуждение, что «марихуана не вызывает ломки». Длительное употребление марихуаны и гашиша формирует синдром зависимости с психологической абстиненцией: раздражительность, депрессия, тревожность, нарушения сна на протяжении нескольких недель.
Стадии абстинентного синдрома
Лёгкая степень тяжести
Умеренные вегетативные нарушения: тревожность, раздражительность, усиленное потоотделение, нарушения сна. Пациент ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. При отсутствии тяжелых заболеваний внутренних органов допускается амбулаторное лечение — исключительно с ежедневным врачебным контролем.
Средняя степень: точка принятия решений
Выраженный болевой синдром, тахикардия более 100 уд/мин, нарастающие психические расстройства, неконтролируемая тяга к наркотикам. Наркологи настаивают на госпитализации: промедление переводит состояние в тяжёлую степень с кратным ростом риска осложнений для пациента.
Тяжёлая степень: неотложная наркологическая помощь
Тяжёлый синдром отмены — состояние, угрожающее жизни. Возможны судорожные припадки, психотические расстройства, дезориентация во времени, пространстве и собственной личности, грубые нарушения гемодинамики. Летальность без лечения обусловлена обезвоживанием, острой сердечно-сосудистой недостаточностью и аспирационными осложнениями. Госпитализация — единственно возможная тактика.
Диагностика: шкалы и клинические протоколы
Шкала COWS и принципы оценки тяжести
Для объективной оценки синдрома отмены наркотиков применяется шкала COWS: 11 параметров оцениваются в баллах, итог определяет тактику врача-нарколога. При подозрении на полинаркоманию — комплексное обследование: анализ крови и мочи на ПАВ, ЭКГ, неврологический осмотр, оценка функции внутренних органов.
Лечение ломки: купирование синдрома отмены
Детоксикация в условиях стационара
Не следует вводить декстрозу/глюкозу до использования тиамина, так как это может провоцировать ускорение развития энцефалопатии Вернике. В качестве базового раствора для введения тиамина и других витаминов рекомендуют использовать изотонический солевой раствор.
Лечение абстинентного синдрома строится по трём направлениям:
- Детоксикация — инфузионная терапия для выведения из организма ПАВ и продуктов их метаболизма
- Симптоматическое купирование — восстановление водно-электролитного баланса, нормализация артериального давления и сердечного ритма
- Психофармакотерапия — бупренорфин при опиоидной абстиненции; производные бензодиазепина при тревоге под строгим врачебным контролем
Первая задача нарколога — стабилизировать витальные функции; без этого реабилитация невозможна: пациент, испытывающий ломку, не в состоянии думать о будущем.
Лечение на дому: чёткие критерии допустимости
Амбулаторное лечение возможно только при легком течении синдрома отмены, удовлетворительном соматическом состоянии, отсутствии судорожных эпизодов в анамнезе и наличии надежной социальной поддержки. Попытки самостоятельно справиться с абстиненцией — «перетерпеть» или использовать другие психоактивные вещества — повышают риск осложнений и рецидива.
Последствия нелеченого синдрома отмены
Без медицинской помощи синдром отмены при наркозависимости может сопровождаться развитием ряда потенциально опасных осложнений, включая выраженную дегидратацию с возможным нарушением функции почек и печени, риск аспирационных осложнений (в том числе аспирационной пневмонии) на фоне рвоты и измененного сознания, а также судорожные состояния с возможными травмами при падениях. В постабстинентном периоде возможно развитие депрессивных расстройств с суицидальными мыслями. Кроме того, в ранние сроки после купирования абстиненции сохраняется высокий риск рецидива употребления психоактивных веществ.
Профилактика рецидива после купирования абстиненции
Снятие синдрома отмены — первый, но не последний этап. Крейвинг сохраняется месяцами. Медикаментозная противорецидивная терапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, работа с семьёй и социальная реабилитация — обязательные компоненты комплексного лечения наркозависимости. Стойкая ремиссия длительностью свыше года достигается у 30–40% пациентов при полном курсе против 10–12% при самостоятельном подходе.
Список литературы
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю психиатрия-наркология»
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. Синдром отмены опиоидов: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2024.
- Анохина И. П. Основные биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости // Руководство по наркологии : в 2 т. / под ред. Н. Н. Иванца. — М.: Медпрактика, 2002.
- Гофман А. Г. Клиническая наркология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2017. — 376 с.
- Наркология: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 944 с.
- Менделевич В. Д., Сиволап Ю. П. Наркология: учебник. — Ростов н/Д: Феникс, 2017. — 347 с.
- Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2008. — 640 с.
Загрузка...
