Алкогольное отравление: симптомы, первая помощь и лечение

Алкогольное отравление — острое токсическое состояние, вызванное употреблением этилового спирта в количестве, превышающем допустимый порог нейтрализации в организме. В клинической практике термин «алкогольная интоксикация» используется как синоним острого опьянения тяжёлой степени, при котором нарушается работа центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и функции дыхания.​

По данным ВОЗ, алкоголь является одной из ведущих предотвратимых причин смертности в мире. Ежегодно острое токсическое поражение спиртными напитками приводит к тысячам летальных исходов — большинство из них можно было предотвратить при своевременной медицинской помощи.​

Важно понимать разницу: лёгкое опьянение после бокала вина — это не отравление. Отравление алкоголем — это состояние, при котором собственных ресурсов организма уже недостаточно, чтобы справиться с токсической нагрузкой.

Когда ко мне поступает пациент с потерей сознания и запахом алкоголя — я не тороплюсь с диагнозом «алкогольная интоксикация». Сначала исключаю инсульт, черепно-мозговую травму и диабетическую кому: клиническая картина у них схожа, а время критично. Только после дифференциальной диагностики начинается лечение отравления. Этот алгоритм спасает жизни.

Механизм токсического действия этанола

После употребления спиртного около 20% этанола всасывается в желудке, 80% — в тонком кишечнике. Скорость всасывания зависит от наличия еды в желудке: пища замедляет проникновение алкоголя в кровь и снижает пиковую концентрацию. Именно поэтому токсический удар на голодный желудок наносится быстрее и протекает тяжелее.​

Этанол в печени окисляется до ацетальдегида — вещества, значительно более токсичного, чем сам спирт. Именно ацетальдегид вызывает головную боль, тошноту, рвоту и тахикардию. Затем ацетальдегид превращается в уксусную кислоту и выводится. При превышении скорости переработки токсины накапливаются в крови — развивается острая алкогольная интоксикация.​

Сколько выводится алкоголь из организма

90% спирта выводится через печень, по 5% — через лёгкие и почки. В среднем организм взрослого человека нейтрализует около 13 граммов чистого этанола в час — это примерно один бокал вина или одна бутылка пива объёмом 330 мл. Ускорить этот процесс ни кофе, ни холодный душ, ни алко-«антидоты» из аптеки не способны.​

Факторы, влияющие на степень интоксикации

• Масса тела: этанол растворяется в воде, плохо — в жире. У людей с ожирением и у женщин концентрация алкоголя в крови при равной дозе выше
• Поражении печени: при гепатите и циррозе скорость переработки снижена, самочувствие ухудшается быстрее
• Пустой желудок: усиливает всасывание этанола и повышает пиковую концентрацию в крови
• Приём лекарств: снотворные, транквилизаторы и антидепрессанты многократно усиливают токсическое действие этанола — сочетание может привести к худшее исходам даже при небольшой дозе спиртного​
• Национальность: У разных народов существуют различия в активности фермента алкогольдегидрогеназы, который участвует в расщеплении алкоголя. Генетические особенности могут влиять на переносимость алкоголя, что объясняет различие реакций между этническими группами. Например, люди восточноазиатского происхождения нередко испытывают сильное покраснение лица, учащенное сердцебиение и тошноту вследствие низкой активности алкогольдегидрогеназы.

Степени и симптомы алкогольной интоксикации

Лёгкая степень (0,5–1,5 г/л в крови)

Начальные симптомы знакомы большинству: эйфория, говорливость, снижение концентрации внимания, лёгкое покраснение лица. Координация незначительно нарушена. Состояние проходит самостоятельно при прекращении приёма спиртного, обильном питье и отдыхе.​

Средняя степень (1,5–3,0 г/л)

• выраженное нарушение координации, неустойчивость походки
• несвязная, невнятная речь
• тошнота, рвота
• нарушения памяти — провалы, частичная амнезия
• агрессивность или, напротив, заторможенность
• бледность кожи, тахикардия​

Тяжёлая степень (выше 3,0 г/л)

• глубокое нарушение сознания вплоть до комы
• замедленное, поверхностное или прерывистое дыхание
• резкое падение артериального давления, слабый пульс
• непроизвольное мочеиспускание
• судороги
• бледность или синюшность кожи

При концентрации спиртного в крови выше 5,0 г/л наступает остановка дыхания — без реанимационных мероприятий выжить невозможно.​

Опасные состояния при интоксикации алкоголем

Алкогольная кома

Утрата сознания с невозможностью пробуждения. Аспирация рвотных масс в коматозном состоянии — одна из частых причин гибели при алкогольном отравлении. Пострадавшего необходимо немедленно уложить на бок и вызвать скорую помощь.​

Острая дыхательная недостаточность

Этанол угнетает дыхательный центр ствола мозга. При концентрации свыше 4 г/л частота дыхания критически снижается. Если дыхание реже 8 вдохов в минуту — это признак, требующий немедленного вызова скорой.​ Нормальная частота дыхания взрослого человека составляет примерно 12–20 дыхательных движений в минуту. 

Судорожный синдром

Судороги проявляются как при остром алкогольном возбуждении, так и при выходе из него — в рамках абстинентного синдрома. Это неотложное состояние.​

Отравление суррогатным алкоголем

Отравление метанолом или этиленгликолем — особо опасное поражение. Метанол в дозе 30 мл смертелен для взрослого человека. Характерные симптомы при употреблении суррогатов: нарушение зрения («туман», «мушки»), резкая головная боль, рвота без предшествующего выраженного опьянения. Антидот при воздействии метанола — этиловый спирт, однако его введение допустимо только в условиях стационара под контролем врача. При малейшем подозрении на суррогатный алко-напиток — немедленно вызывайте скорую.

Суррогатное отравление отличается особой опасностью. Человек выпил немного, почти не пьян, но через 6–12 часов — потеря зрения и кома. Метанол и этиленгликоль перерабатываются организмом достаточно долго, и именно образующиеся в результате их обмена вещества являются причиной тяжелых повреждений внутренних органов и смерти. Антидот существует, но он эффективен только в первые часы и только в стационаре. Если есть хоть малейшее подозрение на употребление суррогата — не ждите симптомов, вызывайте скорую немедленно.

Что делать при отравлении алкоголем: первая помощь

До приезда врача необходимо:

• Уложить пострадавшего на бок — профилактика аспирации рвотных масс; зафиксировать голову
• Обеспечить доступ свежего воздуха — расстегнуть воротник, открыть окно
• Контролировать дыхание и пульс каждые 5–10 минут
• При рвоте — помочь наклониться вперёд, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути
• При судорогах — убрать острые предметы рядом, не удерживать силой, зафиксировать время приступа
• Если человек в сознании — давать пить небольшими порциями воду без газа или раствор Регидрона; водкой и другим спиртным «лечить» состояние нельзя — так называемое алко-«лечение» только усугубляет интоксикацию

Промывание желудка: когда проводить

Промывание желудка эффективно только в первые 1–2 часа после употребления спиртного, пока большая часть этанола еще находится в желудке и не успела проникнуть в кровоток. Проводится только если человек в сознании и контролирует глотательный рефлекс. При нарушении сознания — промывание желудка проводит только медицинский персонал через зонд. Самостоятельно вызывать рвоту при тяжелой интоксикации опасно.​

Медикаментозное лечение

Что можно принять самостоятельно (лёгкая степень)

Сорбенты — связывают и выводят токсины из кишечника:

• Энтеросгель — 1,5 ст. ложки, запить водой
• Полисорб — 1 ст. ложка на стакан воды; одно из лучших средств при лёгкой и средней степени​
• Активированный уголь — 1 г на 10 кг массы тела

Регидратация:

• Регидрон — 1 пакет на 1 л воды, пить дробно по 100–200 мл
• Минеральная вода без газа — не менее 1,5–2 л в сутки

Гепатопротекторы:

• Эссенциале форте — защита клеток печени от ацетальдегида; наилучшим образом подходит при систематическом употреблении крепких напитков

Клинические препараты — только под наблюдением врача

• Инфузионная терапия (NaCl 0,9%, раствор Рингера, Реамберин) — объём 800–1500 мл в зависимости от степени интоксикации; позволяет вывести токсины через почки в течение нескольких часов​
• Витамин В1 (тиамин) 100 мг в/в — профилактика энцефалопатии Вернике; вводится до глюкозы
• Гепатопротекторы — защита и восстановление клеток печени
• Диуретики (Лазикс) — форсированный диурез при тяжёлом состоянии
• Антидот при отравлении метанолом — только в условиях стационара; если пациент принял суррогатный алкоголь — стандартные средства детоксикации не помогут​
• Пробиотики (Хилак-Форте, Бифиформ) — восстановление микрофлоры кишечника в период реабилитации

Чего делать категорически нельзя

• Укладывать на спину — риск аспирации рвотных масс и асфиксии; только на бок
• Давать кофе или крепкий чай — кофеин создаёт иллюзию трезвости, не ускоряет выведение этанола, при этом появляется дополнительная нагрузка на сердце
• Обливать холодной водой — резкий перепад температуры может спровоцировать шок
• Давать «похмелиться» — новая доза ухудшает самочувствие: углубляет интоксикацию и продлевает её
• Принимать лекарства без контроля врача — сочетание снотворных, транквилизаторов или обезболивающих со спиртным угнетает дыхательный центр
• Оставлять без присмотра — самочувствие больного может ухудшиться в любой момент; если станут проявляться признаки комы — дорога каждая минута
• Вызывать физическую активность — «протрезвляющие» прогулки опасны при нарушении координации и сознания​

Когда нужна помощь врача при отравлении алкоголем

Признаки, требующие немедленного вызова нарколога или скорой

Вызовите врача, если:

• человека невозможно разбудить или он не реагирует на обращение
• дыхание редкое (менее 8 дыхательных движений в минуту), прерывистое или хрипящее
• кожа бледная, синюшная или холодная на ощупь
• пульс слабый, нитевидный или нерегулярный
• были судороги или они продолжаются
• есть признаки травмы головы
• есть подозрение на суррогатный алкоголь — метанол, этиленгликоль
• присоединились галлюцинации, бред, дезориентация
• человек болен диабетом, имеет сердечно-сосудистые заболевания или патологию печени
• симптомы не проходят через 6–8 часов, состояние ухудшается

При тяжёлом состоянии каждый час промедления — это прогрессирующее поражение мозга, печени и сердца. Я всегда говорю пациентам и родственникам: если человека не разбудить, если дыхание стало редким, если кожа посинела — это не похмелье, это кома. Вызывайте скорую немедленно, не ждите, что больному станет лучше.

Наши специалисты работают круглосуточно. Врач прибудет в течение 30–60 минут, проведет процедуру детоксикации с использованием внутривенной инфузии, осмотрит пациента и, если потребуется, обеспечит транспортировку в медицинское учреждение для дальнейшего лечения. Анонимно, без осуждения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя» / Минздрав РФ, 2024.
2. Энтин Г. М., Крылов Е. Н. Алкогольная и наркотическая зависимость: практическое руководство для врачей. — М.: Медпрактика, 2017.
3. Судаков С. К. Биологические основы зависимости от психоактивных веществ. — М.: ВЕДИ, 2017.