Аптечная наркомания: какие препараты вызывают зависимость и как её лечить

Аптечная наркомания относится к формам зависимости от лекарственных препаратов и представляет собой значимую медицинскую и социальную проблему. В отличие от нелегальных психоактивных веществ, часть таких препаратов имеет официальный медицинский статус и может отпускаться по рецепту или, в отдельных случаях, находиться в свободном доступе. Это формирует ложное представление об их безопасности, что повышает риск неконтролируемого применения и развития зависимости.

Статья носит информационно-просветительский характер. Она не содержит описаний способов немедицинского применения лекарственных средств. Цель материала — описание механизмов формирования зависимости, клинических проявлений и возможных последствий.

Что такое аптечная наркомания

Аптечная наркомания — условный термин, используемый для обозначения зависимости от лекарственных препаратов с психоактивными свойствами, возникающей при их немедицинском или нерациональном применении, в том числе при превышении терапевтических доз, изменении способа приёма или использовании с целью получения психоактивного эффекта (эйфории, седативного воздействия, изменения сознания или снижения тревожности).

В международной и клинической практике данный феномен не выделяется как отдельный диагноз; в рамках классификаций рассматриваются расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (substance use disorders), включая зависимость от опиоидных анальгетиков, бензодиазепинов, седативно-снотворных средств, габапентиноидов и других препаратов с потенциалом формирования зависимости.

Наркотические средства — вещества синтетического или естественного происхождения, препараты, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, в соответствии с законодательством Российской Федерации, международными договорами Российской Федерации, в том числе Единой конвенцией о наркотических средствах 1961 года.

Перечень контролируемых веществ регулярно расширяется Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 — в том числе в ответ на рост случаев злоупотребления конкретными лекарственными средствами.

Какие аптечные препараты вызывают зависимость

Опиоидные анальгетики

Наиболее опасная группа с точки зрения скорости формирования физической зависимости. Физическая зависимость от опиоидов способна сформироваться при ежедневном приеме в терапевтических дозах уже через 2–3 недели, а при злоупотреблении — значительно быстрее.

Отравление опиоидными наркотическими веществами проявляются, как правило, специфическим синдромокомплексом называемым опиоидным синдромом, для которого характерны следующие симптомы – наличие нарушений сознания различной степени тяжести, раннее формирование ОДН вследствие нарушений функции внешнего дыхания в виде уменьшения глубины и урежения частоты дыхания и наличия миоза с отсутствием фотохромной реакции зрачков.

• Кодеин — алкалоид опиума, входит в состав ряда обезболивающих и противокашлевых препаратов. В организме частично превращается в морфин. При систематическом злоупотреблении вызывает тяжёлую опиоидную зависимость. Кодеинсодержащие препараты используются также для кустарного производства дезоморфина («Крокодила»).
• Трамадол — синтетический опиоидный анальгетик. Формирует быстрое физическое и психическое привыкание, тяжёлый абстинентный синдром.
• Морфин, Промедол, Фентанил — применяются в медицине по строгим показаниям и находятся под жёстким контролем. При незаконном или немедицинском применении обладают крайне высоким риском зависимости и передозировки.
• Кодеиносодержащие препараты (для синтеза дезоморфина) — кустарно синтезируется из кодеинсодержащих препаратов. Вызывает молниеносную зависимость и катастрофическое поражение тканей: некроз, гангрену, разрушение костей. Активный тканевой распад начинается уже через несколько недель систематического употребления.

Прегабалин и габапентиноиды

• Прегабалин (Лирика) — противосудорожный препарат, применяемый при нейропатической боли и эпилепсии. При приёме в дозах, многократно превышающих терапевтические, вызывает эйфорию, схожую с опиоидной. Зависимость формируется быстро и сопровождается тяжёлым абстинентным синдромом: судороги, тяжёлая тревога, бессонница. Нередко используется как «заменитель» опиатов при синдроме отмены.
• Габапентин — аналог прегабалина с аналогичными рисками злоупотребления.

Бензодиазепины и Z-препараты (снотворные)

• Феназепам — бензодиазепиновый транквилизатор. При злоупотреблении вызывает седацию, эйфорию, тяжёлую психическую зависимость. Особенно опасен в комбинации с алкоголем — риск угнетения дыхания и летальной передозировки.
• Диазепам, Мидазолам — аналогичные риски в группе бензодиазепинов.
• Зопиклон, Сомнол — снотворные препараты с высоким риском привыкания при неконтролируемом приёме.

Барбитуратсодержащие препараты

• Корвалол, Валокордин, Андипал — содержат фенобарбитал (барбитурат). Эффект при злоупотреблении сравним с алкогольным опьянением: седация, снижение тревоги, эйфория. Формируют выраженную психическую и физическую зависимость.

Ноотропы и ГАМК-агонисты

• Фенибут — ноотроп с ГАМК-агонистическими свойствами. При систематическом злоупотреблении формирует зависимость, сопровождающуюся тяжёлой тревогой и раздражительностью при отмене.
• Баклофен — миорелаксант с ГАМК-B-агонистическим действием, вызывает зависимость при систематическом превышении доз.

Анестетики и диссоциативы

• Кетамин — препарат для анестезии. В дозах, превышающих медицинские, вызывает галлюцинации и деперсонализацию. Специфическое осложнение — кетаминовая уропатия: необратимое фиброзное поражение мочевого пузыря.
• ГОМК (гамма-оксимасляная кислота, бутират) — анестетик. Вызывает эйфорию и ретроградную амнезию при злоупотреблении. Формирует выраженную физическую зависимость. Важно отметить, что кетамин и ГОМК в настоящее время находятся на строгом предметно-количественном учете, применяются в основном в стационарах и редко встречаются в свободной аптечной продаже.

Декстрометорфан

Содержится в ряде противокашлевых препаратов («Гликодин», «Терасил-Д»). При многократном превышении терапевтических доз вызывает галлюцинации и диссоциативный эффект. Отпускается без рецепта — именно это делает его доступным для злоупотребления.

Признаки аптечной наркомании

Аптечная зависимость часто долго остаётся незамеченной — и самим человеком, и близкими. Это связано с тем, что препарат воспринимается как «лечение», а не как наркотик.

Физические признаки

• Изменение размера зрачков: стойкое сужение (опиоиды) или расширение (стимуляторы, галлюциногены)
• Нарушение координации, шаткость походки, тремор
• Расстройства ЖКТ: тошнота, запоры (опиоиды), диарея (при синдроме отмены)
• Нарушения сна: стойкая бессонница или патологическая сонливость
• Резкое изменение веса, повышенная потливость
• Следы инъекций при внутривенном введении

Психологические признаки

• Спутанность сознания, бессвязная речь, нарушения памяти
• Эмоциональная нестабильность: беспричинная тревога, раздражительность, агрессия
• Эйфория, не соответствующая ситуации
• Суицидальные мысли — особенно в период синдрома отмены

Поведенческие признаки

• Навязчивое стремление принять очередную дозу препарата
• Самолечение без назначения врача; посещение нескольких аптек
• Ложь о количестве принимаемого препарата; скрытность
• Социальная изоляция, потеря прежних интересов
• Финансовые трудности, связанные с закупкой препарата

Последствия аптечной наркомании для здоровья

Несмотря на «лекарственное» происхождение, последствия аптечной зависимости не менее разрушительны, чем классической наркомании.

Поражение внутренних органов

• Печень — прямое токсическое поражение при злоупотреблении опиоидами, барбитуратами и химикатами, используемыми при кустарном приготовлении дезоморфина.
• Почки — кетаминовая уропатия (необратимое фиброзное сморщивание мочевого пузыря), острая почечная недостаточность.
• Сердечно-сосудистая система — аритмии, нарушения проводимости, повышенный риск инфаркта.
• ЦНС и мозг — разрушение нейронных связей, стойкие когнитивные нарушения.
• Дыхательная система — угнетение дыхательного центра при передозировке опиоидами и бензодиазепинами; это основная причина летального исхода.

Инфекционные осложнения

Инъекционное введение аптечных препаратов ведёт к тем же последствиям, что и употребление героина: ВИЧ-инфекция, гепатиты B и C, абсцессы мягких тканей, тромбофлебиты, сепсис.

Синдром отмены

Резкое прекращение приёма ряда препаратов жизнеугрожающе:

• Бензодиазепины и барбитураты — риск генерализованных эпилептических судорог при резкой отмене; снижение дозы должно быть постепенным, исключительно под медицинским контролем.
• Опиоиды — тяжёлый абстинентный синдром: невыносимые боли в мышцах и костях, рвота, диарея, бессонница; суицидальные риски.
• Прегабалин — тяжёлые панические атаки, судороги, острый психоз при резкой отмене.

Лечение аптечной наркомании

Лечение аптечной зависимости — исключительно медицинская задача. Самостоятельное прекращение приёма ряда препаратов (бензодиазепины, барбитураты, прегабалин) жизнеугрожающе.

Этап 1. Детоксикация

Медикаментозное купирование синдрома отмены под круглосуточным врачебным наблюдением. При зависимости от бензодиазепинов и барбитуратов — постепенное снижение дозы (не резкая отмена) во избежание судорожного синдрома. Длительность — от 3 до 14 дней.

Этап 2. Противорецидивная терапия

При опиоидной зависимости — применение налтрексона (блокатор опиоидных рецепторов) в соответствии с решением лечащего врача. Медикаментозная терапия для снижения патологического влечения к препарату.

Этап 3. Психотерапия и реабилитация

Индивидуальная и групповая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), работа с созависимыми родственниками. Социальная реабилитация — восстановление профессиональных и социальных навыков. Самый длительный этап — от 3 месяцев до года.

ℹ️ Важно знать
Лечение в государственных наркологических учреждениях проводится бесплатно по полису ОМС. Анонимное лечение также доступно в специализированных клиниках.

Аптечная наркомания коварна тем, что зависимые долго не признают себя больными, считая аптечные таблетки безопасными лекарствами. Особую опасность сегодня представляет прегабалин (Лирика): синдром отмены этого препарата протекает крайне тяжело, вызывая судороги, психозы и суицидальные состояния. Самостоятельная резкая отмена прегабалина, бензодиазепинов или барбитуратов смертельно опасна. При возникновении зависимости единственным верным шагом является очное обращение к врачу-наркологу.

Заключение

Аптечная наркомания представляет собой клинически значимую проблему современной наркологии. Её особенность заключается в том, что формирование зависимости часто происходит на фоне медицинского применения препаратов и длительное время не воспринимается пациентом как патологическое состояние. В результате употребление может оставаться вне контроля до развития выраженных клинических последствий.

К группам препаратов с наибольшим потенциалом формирования зависимости относятся опиоидные анальгетики (включая кодеин- и трамадолсодержащие средства), габапeнтинoиды (прегабалин), бензодиазепины (например, феназепам), барбитуратсодержащие препараты (включая корвалол и валокордин), а также вещества с психоактивным действием, такие как декстрометорфан, кетамин и ГОМК.

Физическая зависимость при регулярном приеме опиоидов может формироваться в течение нескольких недель непрерывного применения, однако сроки существенно варьируют в зависимости от дозы, длительности терапии и индивидуальной чувствительности.

Резкая отмена бензодиазепинов и барбитуратов после длительного применения может сопровождаться развитием синдрома отмены, включая риск судорожных состояний. Длительное немедицинское использование кетамина ассоциируется с развитием поражения мочевыводящих путей (кетаминовая цистопатия/уропатия). При употреблении дезоморфинсодержащих кустарных опиоидов описаны тяжелые токсические поражения мягких тканей и костной системы.

Указанные состояния в значительной степени предотвратимы при своевременном выявлении зависимости и обращении за специализированной наркологической помощью.

Часто задаваемые вопросы

Что такое аптечные наркотики?

Аптечными наркотиками называют лекарственные препараты, которые при употреблении в дозах, превышающих терапевтические, или способами, не предусмотренными инструкцией, вызывают психоактивный эффект и формируют химическую зависимость. К ним относятся опиоидные анальгетики (кодеин, трамадол), прегабалин, бензодиазепины (феназепам), барбитуратсодержащие препараты (корвалол), декстрометорфан, кетамин и ряд других.

Урал Медикал Групп

ООО "Урал Медикал Групп"

Какие таблетки являются наркотиками?

Юридически наркотическими или психотропными считаются только вещества, включённые в государственные перечни контролируемых веществ. В бытовой речи “аптечными наркотиками” часто называют лекарства, которые при немедицинском применении вызывают эйфорию, изменение сознания и зависимость. Поэтому корректнее говорить не “какие таблетки являются наркотиками”, а “какие препараты имеют риск зависимости и злоупотребления” .

Урал Медикал Групп

ООО "Урал Медикал Групп"

Какие таблетки вызывают зависимость быстрее всего?

Наиболее быстро физическая зависимость формируется при ежедневном употреблении опиоидных анальгетиков — уже через 2–3 недели систематического приёма. Прегабалин и бензодиазепины при регулярном злоупотреблении вызывают зависимость в течение нескольких недель. Декстрометорфан и ГОМК — преимущественно психическую зависимость.

Урал Медикал Групп

ООО "Урал Медикал Групп"

Можно ли самостоятельно прекратить приём аптечных препаратов?

При зависимости от бензодиазепинов (феназепам, диазепам), барбитуратов (корвалол) и прегабалина резкая самостоятельная отмена жизнеугрожающа: высок риск генерализованных эпилептических судорог и острого психоза. Отмена этих препаратов должна проводиться исключительно под медицинским наблюдением.

Урал Медикал Групп

ООО "Урал Медикал Групп"

Как лечат аптечную наркоманию?

Лечение включает три этапа: детоксикацию (медикаментозное купирование синдрома отмены в стационаре), противорецидивную терапию (при опиоидной зависимости — налтрексон), психотерапию и социальную реабилитацию. Лечение проводится врачом-наркологом.

Урал Медикал Групп

ООО "Урал Медикал Групп"

Чем опасен Корвалол при длительном приёме?

Корвалол и Валокордин содержат фенобарбитал — барбитурат, включённый в список психотропных веществ. При длительном систематическом употреблении в дозах, превышающих рекомендованные, формируется физическая и психическая зависимость. Симптомы передозировки: угнетение сознания, нарушение координации, угнетение дыхания.

Урал Медикал Групп

ООО "Урал Медикал Групп"