Наркотический психоз — это острое психическое расстройство, которое развивается во время употребления психоактивного вещества (ПАВ) или в пределах двух недель после его приема и нарушает восприятие, мышление, поведение и критическое отношение к своему состоянию. Чаще психоз возникает при длительном употреблении, высоких дозах, сочетании нескольких психоактивных веществ, бессоннице и истощении. Амфетаминовый психоз нередко клинически напоминает параноидную форму шизофрении. Одно и то же наркотическое вещество у разных людей вызывает разную глубину психических нарушений, поскольку что значение имеют стаж зависимости, преморбидный фон, соматические болезни и сопутствующий прием алкоголя или других ПАВ.
Причины и пусковые факторы
На практике расстройство возникает либо на фоне острого токсического действия вещества, либо после резкого отказа от длительного употребления, когда мозг не успевает восстановить нейромедиаторный баланс и быстро нарастает дезорганизация психических функций. Для врача принципиальны сведения об употреблении, дозах, давности последнего приема, сочетании с лекарствами, алкоголем и о том, были ли раньше эпизоды психоза, депрессии или шизофрении. Именно поэтому первый клинический вопрос звучит не «что с характером человека», а «какое вещество, когда и в каком объеме было принято».
Пациенты, испытывающие длительное отсутствие сна (более трех суток подряд), нарастающую выраженную тревогу и дезорганизацию поведенческой сферы, заслуживают пристального внимания со стороны клинициста. Такие симптомы редко связаны с изолированными невротическими расстройствами и зачастую сигнализируют о возможном манифесте психотического эпизода, способного стремительно развиваться вплоть до опасных для жизни состояний. — Врач-нарколог
Симптомы психоза и красные флаги
Ранние симптомы психоза включают тревогу, бессонницу, раздражительность, подозрительность, снижение критики, странности в общении, утрату прежнего интереса к жизни и нарастающее психомоторное возбуждение. Затем нередко присоединяются галлюцинации, паранойя, идеи отношения, дезориентация, неадекватные двигательные реакции и психотическое поведение, опасное для самого больного и для других людей рядом. У части пациентов состояние протекает с бредом преследования, у других — с бредом ущерба, а в тяжелых случаях появляются слуховые и зрительные галлюцинации, резкая агрессия, отказ от воды, еды и сна.
В состоянии острого психоза наркоман полностью теряет критику к своим действиям и не способен осознать тяжесть положения, поэтому ответственность за экстренный вызов бригады ложится на плечи близких.
Если человек слышит голоса, пытается защищаться от несуществующей угрозы, не узнает близких, высказывает суицидальные мысли или становится физически опасен, требуется срочная психиатрическая и наркологическая помощь, желательно круглосуточно в стационаре.
1) Психотические симптомы развиваются на фоне употребления вещества или в пределах 2 недель после его приема. 2) Психотические симптомы сохраняются на протяжении более 48 часов. 3) Характеризуется яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения. 4) Обычно проходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев.
Диагностика и критерии
Согласно современным клиническим рекомендациям, диагностика психозов, вызванных употреблением психоактивных веществ, основывается на установлении четкой связи между появлением симптомов и фактом недавнего приема или отмены препарата, возникновением симптоматики в сроки до двух недель после последнего контакта с веществом, наличием психотических проявлений, сохраняющихся более 48 часов, и подтверждением факта употребления наркотического вещества лабораторными методами. Медицинская помощь начинается с физикального осмотра, включающего оценку состояния кожи, легочной и сердечной деятельности, обследование функции печени и почек, проверку мышечного тонуса, измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхательных циклов, а также выполнение электрокардиографии в первые два часа пребывания пациента в лечебном учреждении. Лабораторные анализы включают общий анализ крови, определение биохимического профиля, общий анализ мочи и обязательное проведение химико-токсикологического анализа мочи или других биомедицинских материалов. Результаты последних позволяют установить факт недавнего употребления психоактивного вещества и провести необходимую дифференциальную диагностику с первичной психиатрической патологией.
Лечение психоза в острой фазе
Лечение острого психотического эпизода, обусловленного приемом психоактивных веществ, начинается с обеспечения безопасности пациента: контроля за проходимостью дыхательных путей, функцией внешнего дыхания, параметрами гемодинамики, температурой тела, уровнем двигательного возбуждения и риском травматизации. После стабилизации жизненных функций переходят к этапу медикаментозной коррекции, применяя препараты для седации, поддерживая инфузионную терапию и предотвращая психомоторное возбуждение. В случае необходимости используют анксиолитические и антипсихотические средства. Специфические антидоты назначаются избирательно, исходя из природы токсиканта (например, при отравлении опиатами или бензодиазепинами); при стимуляторных интоксикациях отсутствует антидот, и терапия носит преимущественно симптоматический характер, зависящий от глубины интоксикации, текущего физического состояния больного и конкретного принятого вещества.
Распространённой ошибкой родственников является стремление опровергать содержание зрительных или слуховых галлюцинаций в домашней обстановке или надеяться, что данное состояние само разрешится со временем. Врач-нарколог подчеркивает важность незамедлительного медицинского осмотра, исключающего продолжающийся контакт с препаратом, и необходимость защиты пациента от возможных аутоагрессивных или агрессивных действий в периоды дезориентированности и возбуждения. — Врач-нарколог
Лечение зависимости, терапия и психотерапия
После купирования острого состояния лечение должно продолжаться, потому что без терапии зависимости риск рецидивов остается высоким, а повторный наркотический психоз нередко протекает тяжелее первого эпизода. Дальнейшая помощь включает наблюдение психиатра и нарколога, восстановление сна, отказ от любых психоактивных веществ, работу с тягой, психотерапию, семейную консультацию, реабилитацию и профилактику рецидивов. Если наркотический психоз повторяется, сохраняется после прекращения употребления или сочетается с выраженными нарушениями поведения и восприятия, возрастает риск стойкого расстройства и требуется более длительная терапия в профильном стационаре.
Список литературы
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя Синдром зависимости от алкоголя: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2024.
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ [алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, других стимуляторов (кроме кофеина), летучих растворителей, никотина, галлюциногенов и нескольких психоактивных веществ]. Острая интоксикация: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2024.
- Бохан Н.А., Усов ГМ, Ракитин С.А. Динамика психопатологической картины психозов, развившихся на фоне употребления современных синтетических психоактивных веществ. Вопросы наркологии. 2021;8:5–22.
- Бохан Н.А., Усов Г.М., Ракитин С.А., Курушкин М.В. Лечение острых психозов, развившихся на фоне употребления современных синтетических психоактивных веществ. ПСИХИАТРИЯ. 2022;20(4):54-63.
- Иванец НН, Анохина ИП, Винникова МА. Наркология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
- Кекелидзе ЗИ, Клименко ТВ, Козлов АА, Шахова СМ. Лечение острого психоза вследствие употребления синтетических каннабиноидов. Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017;3:16–20.
- Ракитин СА, Усов ГМ. Типология психотических расстройств, развившихся на фоне употребления современных синтетических психоактивных веществ. Психиатрия и психофармакотерапия. 2020;6:31–36.
- Усов Г.М., Ракитин С.А. Психопатологическая структура психозов, развившихся на фоне употребления современных синтетических психоактивных веществ. Неврологический вестник. 2020;2:40–45.
Загрузка...
