Тревога и эмоциональная нестабильность у лиц с зависимостью от психоактивных веществ встречаются в разы чаще, чем в общей популяции.
Сходным образом, не менее половины пациентов наркологической клиники страдают коморбидными психическими расстройствами, и подверженность психическим нарушениям при зависимости от психоактивных веществ значительно выше, чем в общей популяции.
Эмоциональное напряжение у наркоманов может быть вызвано как острой интоксикацией, так и синдромом отмены. Человек, страдающий наркозависимостью, нередко возвращается к наркотикам именно для того, чтобы заглушить свою тревогу, замыкая порочный круг зависимости.
Патогенез: почему наркотики вызывают тревогу и панику
Наркотические вещества оказывают прямое токсическое действие на центральную нервную систему, вызывая дисбаланс нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, ГАМК. Психоактивные вещества и их метаболиты воздействуют на лимбическую систему, вызывают патологические условно-рефлекторные связи, которые закрепляют аффективную реактивность в ответ на нейтральные стимулы. Наркотический эффект поначалу воспринимается как облегчение, однако его действие на нейромедиаторные системы носит дестабилизирующий характер: каждый новый эпизод употребления вещества вызывает всё большее истощение систем саморегуляции, которое проявляется сильными вспышками беспокойства и паники между приёмами.
Страх самой паники нередко оказывается сильнее первоначальных симптомов и поддерживает замкнутый круг внутреннего напряжения и избегания. — Врач-психиатр-нарколог
Клиническая картина
Тревога и тревожность при зависимости
Тревога проявляется как постоянное напряжение, предчувствие угрозы. Физические симптомы фобических состояний — учащённое сердцебиение, нехватка воздуха, дрожь, потливость — вызывают обращения к кардиологам вместо нарколога.
Аффективные состояния в ремиссии у наркоманов остаются ведущим фактором риска рецидива употребления наркотиков.
Панические атаки при зависимости от ПАВ
Паника — это внезапный эпизод острого аффективного возбуждения с выраженными вегетативными симптомами, не связанными с объективной угрозой. Панические атаки у наркомана включают следующие симптомы:
- сильный страх смерти или потери контроля над собой;
- тахикардия, тремор, «ватность» конечностей;
- нехватка воздуха, субъективное удушье;
- головокружение, дезориентация в пространстве;
- приступообразная потливость, бледность кожных покровов.
Дифференциальная диагноз: психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других ПАВ; острые респираторные заболевания, грипп; вертеброгенный болевой синдром; острый, хронический панкреатит; язвенные поражения ЖКТ; бактериальные и вирусные гастроэнтериты; интоксикация барбитуратами, бензодиазепинами; сепсис; панические атаки.
После первой атаки у человека формируется синдром ожидания: он начинает избегать мест и ситуаций, которые его мозг связал с паникой, что ещё больше ограничивает его жизнь и поддерживает патологическое беспокойство.
Диагностика: алгоритм нарколога
Первичный осмотр и сбор анамнеза
Клинические рекомендации МЗ РФ (2024) предписывают при первичном осмотре пациента с зависимостью обязательную оценку психического состояния, включая скрининг аффективных и панических расстройств, суицидальных идей и поведенческих нарушений. Врач уточняет вид и длительность употребления наркотиков, дозировки, наличие абстинентного синдрома и психотических эпизодов, жалобы на тревогу и панику. Для оценки фобических симптомов применяются стандартизированные шкалы: опросник тревоги Бека, шкала тревоги Гамильтона.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Протокол обследования наркомана включает общий анализ крови, биохимический профиль, ЭКГ и химико-токсикологическое исследование биологических сред. В соответствии со стандартами специализированной медицинской помощи, химико-токсикологическое исследование мочи и крови является обязательным для верификации факта употребления психоактивных веществ и дифференциальной диагностики. Задача нарколога — разграничить аффективные и панические симптомы, вызванные наркотическим действием ПАВ, от самостоятельного невротического расстройства и психоза.
Лечение тревоги и паники при зависимости
Медикаментозная терапия
Клинические рекомендации по тревожно-фобическим расстройствам (2024) определяют препараты первой линии при паническом расстройстве: антидепрессанты группы СИОЗС и ИОЗСН. Их назначение при коморбидной зависимости допустимо при условии тщательного контроля состояния пациента и исключения сочетанного приёма с психоактивными веществами. Кратковременное использование анксиолитических средств возможно в острой фазе под строгим наблюдением врача с учётом риска формирования новой зависимости.
В практике нарколога важно не только купировать психоэмоциональное напряжение, но и не создать новый круг зависимости от седативных средств. — Врач-нарколог
Психологическая помощь и поведенческие методы
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее изученный и эффективный способ коррекции тревожных и панических расстройств при зависимости. По данным отечественных клинических рекомендаций, КПТ в сочетании с фармакотерапией вызывает значимое снижение выраженности панических атак и тревожности у 60–80% пациентов, которые завершили полный курс лечения. Психологическая помощь включает дыхательные упражнения, мышечную релаксацию, постепенное возвращение человека к активной жизни. Поведенческие методики позволяют пациенту переосмыслить свои страхи: человек убеждается, что его физические симптомы — не угроза жизни, а управляемые реакции организма. Специалисты нашей команды используют протоколы, адаптированные к особенностям поведения наркоманов, включая работу с триггерами тяги к употреблению наркотиков.
Реабилитация и профилактика рецидивов
Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах» (ст. 55) закрепляет право лиц, страдающих наркоманией, на медицинскую реабилитацию в специализированных учреждениях. После детоксикации и стабилизации состояния лечение продолжается в рамках реабилитационных программ, включающих психообразование, групповую работу и тренинг навыков совладания со стрессом. Регулярная консультация нарколога, участие в группах взаимопомощи, бесплатная горячая линия и план действий при нарастании тревоги — реальные способы избавиться от зависимости и вернуть качество жизни. Оставьте заявку — бесплатная консультация наших специалистов доступна по звонку каждому, у кого возникли вопросы о своём состоянии или состоянии близких.
Список литературы
- Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление». Минздрав РФ, 2024.
- Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром зависимости от психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)». Минздрав РФ, 2024.
- Клинические рекомендации «Тревожно-фобические расстройства». Минздрав РФ, 2024.
- Приказ Минздрава РФ № 1034н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология»».
- Федеральный закон от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах».
- Незнанов Н.Г., Иванец Н.Н. Тревога, связанная со злоупотреблением психоактивными веществами // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016; № 11(2).
МКБ-10. Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения (F10–F19, F40–F41).
Загрузка...
