Почки играют ключевую роль в поддержании постоянства внутренней среды организма, обеспечивая фильтрацию крови, выведение продуктов обмена веществ, токсинов и избытка жидкости, а также участвуя в регуляции водно-электролитного и кислотно-основного баланса. Употребление наркотических веществ может нарушать функцию почек за счет прямого нефротоксического действия, выраженного обезвоживания, рабдомиолиза, инфекционных осложнений и нарушений кровоснабжения почечной ткани. В результате повышается риск развития острого повреждения почек, а при длительном употреблении — хронической болезни почек. В тяжелых случаях прогрессирование почечной недостаточности может потребовать проведения заместительной почечной терапии, включая программный гемодиализ.
Одним из наиболее тяжелых осложнений употребления синтетических психостимуляторов («солей») является повреждение почек. Пациенты после длительных периодов употребления таких веществ могут поступать в стационар с тяжелыми нарушениями, включая рабдомиолиз и острую почечную недостаточность. Поражение почек развивается вследствие комплекса факторов: выраженного обезвоживания, повышения температуры тела, нарушения кровоснабжения органов, прямого токсического воздействия психоактивных веществ и разрушения мышечной ткани. При рабдомиолизе в кровь поступает большое количество миоглобина — белка, образующегося при повреждении мышечных волокон. Миоглобин оказывает повреждающее действие на почечные канальцы и может приводить к нарушению фильтрационной функции почек. В тяжелых случаях развивается острая почечная недостаточность, требующая лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. При выраженном нарушении функции почек может потребоваться проведение гемодиализа. Без своевременной медицинской помощи тяжелое течение острого поражения почек может представлять угрозу для жизни пациента.
Наркотическая нефропатия (поражение почек) развивается как из-за прямого токсического воздействия психоактивных веществ, так и вследствие тяжелых системных осложнений наркомании.
Механизмы повреждения почек при наркомании
Наркотические вещества и примеси, содержащиеся в них (такие как стиральный порошок, мел, растворители в кустарных наркотиках), вызывают массовую гибель почечных клеток — нефронов.
Рабдомиолиз
Одно из самых частых и смертельно опасных осложнений при употреблении стимуляторов (кокаин, соли, амфетамин) и опиатов (героин, метадон) — рабдомиолиз. Это процесс стремительного распада мышечной ткани.
Под воздействием наркотика человек может часами находиться в неестественной позе в бессознательном состоянии (синдром позиционного сдавления), либо испытывать тяжелейшие судороги. Разрушенные мышечные клетки высвобождают в кровь огромное количество миоглобина. Этот белок буквально «забивает» почечные канальцы, полностью блокируя функцию фильтрации. Возникает острая почечная недостаточность (ОПН), требующая экстренной реанимации.
Героиновая нефропатия
Героин оказывает прямое повреждающее действие на клубочковый аппарат почек.
В работе впервые представлено описание морфологических форм героинового поражения почек. Выявлен спектр структурных изменений в почках в зависимости от стажа употребления опийных наркотиков внутривенно и дана морфологическая характеристика с применением морфометрических методов исследования.
При длительном употреблении героина возможно развитие героин-ассоциированной нефропатии, одним из вариантов которой является фокально-сегментарный гломерулосклероз — поражение почечных клубочков с формированием рубцовых изменений. Повреждение фильтрационного аппарата почек приводит к повышенной потере белка с мочой (протеинурии), что может проявляться развитием нефротического синдрома: выраженными отеками, снижением уровня белка в крови и нарушением функции почек. При продолжающемся употреблении героина и отсутствии лечения заболевание может прогрессировать до хронической болезни почек тяжелой стадии и терминальной почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии.
Вторичное поражение: инфекции и сепсис
Помимо прямого токсического воздействия психоактивных веществ, нарушение функции почек у людей, употребляющих инъекционные наркотики, может быть связано с инфекционными осложнениями. Использование нестерильных шприцев повышает риск попадания бактерий в кровоток и развития системных инфекций.
Одним из тяжелых осложнений является инфекционный эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца и клапанного аппарата, при котором микроорганизмы могут распространяться с током крови и вызывать поражение различных органов, включая почки.
Существенное влияние на заболеваемость оказывает рост наркомании, у лиц употребляющих наркотики риск возникновения инфекционного эндокардита в 1000 раз выше, чем у населения в целом.
При сепсисе и инфекционном эндокардите возможно развитие почечных осложнений: эмболических поражений сосудов почек, очаговых инфекционных процессов (абсцессов), воспалительного поражения клубочков (гломерулонефрита) и острого повреждения почек. В тяжелых случаях требуется комплексное лечение, включающее длительную антибактериальную терапию, интенсивную терапию нарушений жизненно важных функций и при необходимости проведение заместительной почечной терапии (гемодиализа).
Синтетические наркотики и почки
Современные синтетические психостимуляторы (например, синтетические катиноны — «соли», мефедрон и синтетические каннабиноиды — «спайсы») могут вызывать тяжелые нарушения работы почек. Стимуляция симпатической нервной системы приводит к выраженному сужению кровеносных сосудов, повышению артериального давления и нарушению кровоснабжения органов. При снижении почечной перфузии развивается ишемическое повреждение почечной ткани, которое может стать причиной острого повреждения почек.
Дополнительными факторами риска являются обезвоживание, повышение температуры тела (гипертермия), длительное возбуждение, судороги и рабдомиолиз — разрушение мышечной ткани с выделением миоглобина, повреждающего почечные канальцы. Сочетание этих состояний может привести к быстрому развитию острой почечной недостаточности, требующей неотложной медицинской помощи и в тяжелых случаях — проведения заместительной почечной терапии (гемодиализа).
Список литературы
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ" [электронный ресурс]. (Дата обращения: 17.07.2026)
- Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Пагубное (с вредными последствиями) употребление: клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — М., 2024.
- Иванец Н.Н. Наркология : национальное руководство / под ред. Н.Н. Иванца, М.А. Винниковой. — 3-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. — 848 с.
- Сорокина В. В. Морфологические варианты поражения почек в случаях смерти при героиновой наркомании // Кубанский научный медицинский вестник. 2009. №6.
- Лапутенко Т. А., Горбатовский Я. А., Трошкина Н. А., Дадыка И. В., Никифоров В. В., Володина Н. Н., Мамушкина А. В., Горяева М. О. Инфекционный эндокардит у наркоманов: течение и исходы // МвК. 2015. № Спецвыпуск 2.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Можно ли вылечить почки, если они отказали от наркотиков?
Острая почечная недостаточность (например, при рабдомиолизе) может быть обратимой, если пациент своевременно доставлен в реанимацию и ему проведен гемодиализ. При героиновой нефропатии или хронической почечной недостаточности изменения необратимы — паренхима почек замещается рубцовой тканью. В таком случае пациенту требуется пожизненный гемодиализ (очищение крови аппаратом) или трансплантация донорской почки.
Какие симптомы указывают на проблемы с почками у наркомана?
Резкое уменьшение или полное отсутствие мочи (анурия), моча цвета «мясных помоев» или темно-коричневая, сильные отеки лица и ног, боли в пояснице, стойкое повышение артериального давления, постоянная тошнота и запах аммиака изо рта.
Почему у наркоманов возникает рабдомиолиз?
Рабдомиолиз возникает из-за судорог, тяжелой гипертермии (перегрева), прямого токсического действия солей и амфетаминов на мышцы, а также из-за синдрома длительного сдавления, когда наркоман засыпает под кайфом в неестественной позе, сдавливая собственные конечности и нарушая в них кровообращение.
Почему при употреблении наркотиков появляются сильные отеки?
Отеки — классический признак нефропатии. Из-за токсического поражения почки теряют способность удерживать белок в крови (возникает протеинурия). Снижение уровня белка в крови приводит к тому, что жидкость начинает выходить из сосудов в ткани, образуя массивные отеки лица, ног, а в тяжелых случаях — жидкость скапливается в брюшной и грудной полостях.
Может ли однократное употребление синтетики "убить" почки?
Да, может. Синтетические катиноны (соли) и мефедрон могут вызвать тяжелую гипертермию (повышение температуры до критических 41-42 градусов) и обезвоживание. В сочетании с мощным спазмом почечных сосудов это способно привести к острому некрозу канальцев почек даже после одной дозы.
Загрузка...
